Lipomielomeningocele y médula anclada en un neonato: a propósito de un hallazgo cutáneo / Lipomyelomeningocele and tethered cord in neonate: a cutaneous finding / Lipomielomeningocele e medula ancorada em rescem nacido: um achado cutâneo

Introducción: el disrafismo espinal oculto comprende las anomalías congénitas caracterizadas por la fusión incompleta del tubo neural, en las que la lesión se encuentra cubierta por piel sin observarse exposición del tejido nervioso. Existen estigmas cutáneos que se asocian a su presencia, siendo los lipomas congénitos en la línea media posterior altamente sugerentes de lesión espinal. Su principal complicación es la asociación con el síndrome de médula anclada, que puede causar un daño neurológico irreversible. Caso clínico: recién nacida de sexo femenino, durante la exploración en Maternidad detectamos un estigma cutáneo del tipo lipoma en la región sacra sospechoso de disrafismo espinal oculto, confirmándose posteriormente, mediante estudio con ecografía y resonancia magnética, la presencia de lipomielomeningocele y médula anclada. Conclusiones: el reconocimiento de los marcadores cutáneos, que constituyen a veces la única manifestación de la enfermedad en pacientes asintomáticos, posibilitaría un diagnóstico precoz y manejo individualizado con posible corrección quirúrgica según el caso, que podría prevenir el daño neurológico irreversible asociado a la médula anclada.

Introduction: hidden spinal dysraphism involves congenital anomalies characterized by an incomplete fusion of the neural tube, where the lesion is covered by skin and the nervous tissue is not exposed. Some skin stigmas are linked with this spinal injury, mainly congenital lipomas in the posterior midline of the lesion. Hidden spinal dysraphism's main complication could be tethered cord syndrome, which can cause irreversible neurological damage. Clinical case: female newborn showing a lipoma-like skin stigma in the sacral region, looking like hidden spinal dysraphism, which was later confirmed through ultrasound and magnetic resonance imaging, which showed lipomyelomeningocele and a tethered cord. Conclusions: early detection of these skin markers is sometimes the only tool to early diagnosis and personalized treatment in asymptomatic patients. It enables a possible surgical remediation and may prevent the irreversible neurological damage linked to the tethered cord.

Introdução: o disrafismo espinhal oculto envolve anomalias congênitas caracterizadas por uma fusão incompleta do tubo neural, onde a lesão é coberta por pele e o tecido nervoso não fica exposto. Alguns estigmas de pele estão relacionados a essa lesão espinhal, principalmente lipomas congênitos na linha média posterior da lesão. A principal complicação do disrafismo espinhal oculto pode ser a síndrome da medula ancorada, a qual pode causar danos neurológicos irreversíveis. Caso clínico: recém-nascida apresenta estigma cutâneo semelhante a lipoma na região sacral, semelhante a disrafismo espinhal oculto, posteriormente confirmado por ultrassonografia e ressonância magnética, o que evidenciou lipomielomeningocele e medula ancorada. Conclusões: a detecção precoce desses marcadores cutâneos às vezes é a única ferramenta para o diagnóstico precoce e tratamento personalizado em pacientes assintomáticos. Permite uma possível correção cirúrgica e pode prevenir os danos neurológicos irreversíveis ligados à medula ancorada.

Diagnosis of, surgical technique for and treatment results from medullary lipomas associated with spinal dysraphism: experience with 38 patients / Diagnóstico, técnica cirúrgica e resultados nos lipomas medulares associados ao disrafismo vertebral: experiência com 38 pacientes

OBJECTIVE: To observe whether microsurgical removal of medullary lipomas and untethering of the medulla is a safe and efficient procedure. METHOD: A retrospective study was carried out on 38 patients with medullary lipomas associated with spinal dysraphism who underwent operations between January 1986 and January 2008, at the Neurosurgery Department of the Federal Hospital for State Public Servants, in Rio de Janeiro. RESULTS: No deaths occurred in this series, and there was no worsening of motor or bladder function among the patients. Seven individuals presented improvements in their motor deficit. Nine patients presented improvements in bladder function. Three individuals with trophic lesions achieved wound healing. CONCLUSION: Microsurgical removal of medullary lipomas associated with spinal dysraphism proved to be a safe procedure without deaths and with a low morbidity rate, and several patients achieved improvements in their neurological symptoms.

OBJETIVO: Observar se a remoção microcirúrgica dos lipomas medulares e a liberação da medula da tração exercida pelo lipoma é um procedimento seguro e eficaz. MÉTODO: Realizamos estudo retrospectivo de 38 pacientes com lipomas medulares associados ao disrafismo espinhal operados entre janeiro de 1986 a dezembro de 2009 no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. RESULTADOS: Nessa série não ocorreu nenhum óbito, ou piora da função motora ou vesical em nenhum paciente. Observamos melhora do défice motor em 7 pacientes. Nove pacientes apresentaram melhora da função vesical. Três indivíduos com lesões tróficas apresentaram cicatrização das suas feridas. CONCLUSÃO: A remoção microcirúrgica dos lipomas medulares associados ao disrafismo espinhal se mostrou segura, sem nenhum óbito, com baixa morbidade e com melhora dos sintomas neurológicos em vários pacientes.